殘疾卡北京公交刷卡機
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殘疾卡北京公交刷卡機
以北京市城鎮職工的醫保實時結算單為例。票據從上到下三欄依次為項目明細欄,金額合計欄,就醫繳費信息欄。
北京市醫療門診收費票據
1-項目明細欄主要關注“備注”
備注信息主要有無自付 有自付 全自付,若對應藥品則為甲乙丙,但并不是單純的對應關系,上面的概念要大。哪類藥物100%報銷,乙類藥物報銷90%,丙類藥物不報銷。
注:你所買的藥具體是哪一類可以提前查。
2-金額合計
本次就醫治療所有費用總計。
注:不代表實際繳費金額。
3-就醫繳費信息
醫療統籌基金支付:患者本次就醫所發生的醫療費用中,按照規定由基本醫療保險統籌基金支付的金額。
其他支付:包含門診大額支付 退休補充支付 殘疾補助支付 單位補充。由下表可知2萬元是一個分界線。根據北京市醫療保障局關于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知 京醫保發[2022 ]28號,第7條:從2023年1月1日起,2萬元以上的報銷60%上不封頂。
門診大額支付:=(醫保范圍內-起付金額)*報銷比例(查下表)
(“報銷部分”=醫保統籌金額+其他支付)
我們☆“實際交費”☆的包含兩部分信息,就是個人自付+個人自費=個人賬戶支付+個人現金支付。
個人自費:一般是丙類項目,不予報銷。
個人自付:包含自付一和自付二,自付一包含起付金額和超封頂金額,最新的北京市城鎮職工醫保報銷比例一覽表如下:
2023年北京市城鎮職工醫療報銷比例
大于報銷起付線時:自付一=醫保范圍內*自付比例+起封頂金額;(醫保范圍內=金額合計-個人自費-自付二)
小于報銷起付線時:自付一=(醫保范圍內-起付金額)*自費比例+起付金額
選擇哪一個公式我們要看年度醫保范圍內的金額。
起付金額:本次就醫所發生的醫療費用中起付線以下的醫保范圍內金額。當費用在起付線以下時就需要個人支付了。
醫保范圍內:本次就醫所發生的醫療費用中,能夠納入醫保支付范圍的費用總額。
我們要重點的理解。醫保范圍內是根據票據很簡單就可以算出來的,它的概念早于自付一。
注意:每張單據顯示的起付金額和醫保范圍內是本次就醫的數目。
自付二一般是乙類項目報銷90%。
三部分的主要內容已經概述完成,重點是第3部分和其中的一些計算公式。年度醫保范圍內是我們選擇自付一的重要依據。
當自付一解決時那么個人自付就迎刃而解再加上個人自費部分就是我們需實際支付的錢。
其實我們不必要關心太多,單純的想知道我們是否可以報銷,僅僅關注年度醫保范圍內即可。
2022年12月25日-公眾zhsgz2020
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